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導(dǎo)讀：未來幾年，醫(yī)改政策會有哪些新風(fēng)向？聽一聽國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年的分析。

整理：陳飛揚(yáng)

來源：“看醫(yī)界”微信號

2018年1月6日，在中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會主辦的第二屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資高峰論壇上，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年對未來幾年內(nèi)醫(yī)改政策的新風(fēng)向做出了一些分析和預(yù)測。以下為梁萬年司長演講摘要，《看醫(yī)界》為您獨(dú)家整理如下：

1衛(wèi)生總費(fèi)用GDP比重將繼續(xù)增長

我們過去講醫(yī)療費(fèi)用增長的時候，更多是講公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生總費(fèi)用占整個GDP的比重，大頭都還是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生基本保障這個領(lǐng)域當(dāng)中。

今后如果是事業(yè)加上產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計口徑應(yīng)該是多大？在美國，健康產(chǎn)業(yè)對美國GDP的拉動作用在2016年已經(jīng)達(dá)到了19%，這個就很大。我們現(xiàn)在總的體量還是很小的，到2016年底才到6.2%的水平。所以，我們?nèi)匀挥泻艽蟮目臻g。

2醫(yī)療控費(fèi)勢在必行！

現(xiàn)在我們說控費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，一方面是要控制大處方、大檢查這塊導(dǎo)致的不合理增長，這個是必須要控的。另一個方面，如果增長太快，超出了GDP的發(fā)展水平、人均可支配收入的承受能力，那也是不太行的。

但是現(xiàn)在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，老百姓的健康需求是有的，這塊如何有效協(xié)同？這個增長的速度如何有效地界定？這是我們需要破題和研究的。

3鼓勵非公醫(yī)療參與分級診療醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

未來的醫(yī)改，要把五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)做起來，包括現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度、分級診療制度。

尤其是在分級診療制度建設(shè)當(dāng)中，大家知道我們是兩個重要的抓手：一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，二是家庭醫(yī)生簽約。這兩個制度建設(shè)現(xiàn)在進(jìn)展很快，尤其是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

但是我們現(xiàn)在也認(rèn)識到，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在某些地方往往是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來做，施加一些醫(yī)保和價格的政策。如何讓非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社會辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)）能加入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中來，讓他們發(fā)揮作用？這是今后我們要關(guān)注的一個點(diǎn)，要著力推進(jìn)的一項(xiàng)工作。

不能夠排除社會辦醫(yī)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一定要開窗，要開渠道，所以我們會有相應(yīng)的政策來推進(jìn)這項(xiàng)工作。在出32號文和70號文的時候，從來沒有說不允許社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我們都是鼓勵的，但是現(xiàn)在可能要進(jìn)一步創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件，讓它融入進(jìn)來，因?yàn)樵蹅冸x不開了，必須要發(fā)揮這支隊(duì)伍的作用。

4商業(yè)保險的發(fā)展將是大趨勢

在過去，影響社會辦醫(yī)很重要的制約因素就是保險，一方面是基本醫(yī)保方面，在準(zhǔn)入和其他方面有些不平等，現(xiàn)在基本上消除了，具體有些地方還有一些不平等，那是執(zhí)行層面的問題，不是政策層面的問題，那是需要推動、主導(dǎo)、考核，讓政策落地的。

但是另外一個問題，我們真正非公的社會資本或者是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)要發(fā)展，真的是滿足多層次、多樣化需求的時候，大家必須認(rèn)識到，健康保險的領(lǐng)域必須要快速發(fā)展。僅僅依靠基本醫(yī)療保險來滿足多層次、多樣化的需求顯然是不適應(yīng)的，必須要大力發(fā)展健康保險。

所以，商業(yè)保險的發(fā)展，今后在未來的一段時間將會是主要的趨勢，要開發(fā)更多的產(chǎn)品，提供更好的服務(wù)，把商業(yè)保險和基本保險（包括醫(yī)療救助、大病保險、應(yīng)急救助）等等各類保障形成有效的功能定位，各司其職，相互聯(lián)動，實(shí)施信息共享等聯(lián)動，來保障一個人的健康。

過去我們可能是在保障、注重大病，因病致貧、因病返貧，可能今后我們繼續(xù)強(qiáng)調(diào)解決因病致貧、因病返貧的問題之外，更多地要關(guān)注長期護(hù)理保險等等這些新的一些保險產(chǎn)品和機(jī)制的建設(shè)。所以，商業(yè)保險將是今后的一個重點(diǎn)。

5醫(yī)保支付方式改革是重點(diǎn)

醫(yī)保的改革一個很重要的趨勢，去年的時候國務(wù)院發(fā)了一個55號文，支付方式改革，從基本醫(yī)療保險方面，不論對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付方式的改革已成為必然。

所以，在2018年的時候，我們最少要向全國推100個病種的單筆種付費(fèi)，并且要對這100個病種制定統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑進(jìn)行通過。

它的核心問題就是要解決現(xiàn)在我們的基本醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)由后付轉(zhuǎn)向預(yù)付，由過去的項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按病種的打包付費(fèi)，機(jī)制就是總量付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，激發(fā)各級各類控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)生動力，把過去的檢查、檢驗(yàn)藥品，由過去的利潤變成你的成本，讓你合理實(shí)施，最終如果你省下錢，就作為你的留用。這是一個政策的改革，可能今后我們在未來是要作為一個重點(diǎn)來推進(jìn)的。

在藥品標(biāo)準(zhǔn)方面，隨著醫(yī)保改革的深入，我們會制定一種標(biāo)準(zhǔn)，按照通用名的形式對藥品制定一個醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)或者是支付價，這種支付標(biāo)準(zhǔn)定了以后，就按照這個支付。

如果這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)買了這個藥比支付價便宜的話，醫(yī)保仍然按支付價給你支付，結(jié)余就是醫(yī)院的，如果高了，這一塊就會分情況處理，如果確實(shí)是需要的，也是經(jīng)過老百姓知情、同意的，這一塊兒是患者和醫(yī)院共擔(dān)。

還有很多情況，老百姓又不知情，而且本來的那些藥品就可以可替代的時候，如果你擅自把它做高，可能今后你的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高出的這一塊就由你來負(fù)擔(dān)。

這方面的思路我們已經(jīng)在推進(jìn)這個文件的出臺，今后的醫(yī)保對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極力和基礎(chǔ)性作用將會通過支付方式的改革、支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，以及醫(yī)保全流程的聯(lián)動和基本醫(yī)保商業(yè)保險公司的有效協(xié)同來進(jìn)一步發(fā)揮它的作用。

6公立醫(yī)院改革：要把自己的地位擺正

早期大家都說，社會力量辦醫(yī)之所以不能發(fā)展，是因?yàn)楣⑨t(yī)院太強(qiáng)大了，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)剛才郝德明會長說了，從醫(yī)院的角度來說，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是社會辦的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近達(dá)到所有醫(yī)院總數(shù)的60%，去年是52%，今年（2017年）馬上到60%了，這個成長速度是很快的，但是不可否認(rèn)，你的床位數(shù)和住院病人數(shù)還是很小，但是門診量現(xiàn)在是超過22%了，門診量也上得比較快。

不管怎么樣，公立醫(yī)院這一塊如何有效改革它，讓它回歸它自己的功能定位？公立醫(yī)院如何由過去的粗放型發(fā)展，轉(zhuǎn)向精細(xì)化的內(nèi)涵發(fā)展為主，這是我們改革的主攻方向。

去年的9月份，全國的所有公立醫(yī)院實(shí)行了兩個全面：一、全面推開綜合改革。二、全面取消藥品加成。這就是拉開了公立醫(yī)院改革的一個序幕，也是邁出了公立醫(yī)院走向公立性的堅實(shí)的步伐，結(jié)束了60多年的醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。

對于公立醫(yī)院改革這一塊，我們希望的是：1、公立醫(yī)院的功能定位要清晰，不能是盲目想干什么就干什么。2、公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制要合理，那就是公立性的運(yùn)行機(jī)制，不能獨(dú)立。3、公立醫(yī)院的管理要規(guī)范和科學(xué)。4、公立醫(yī)院的治理要完善。5、公立醫(yī)院的運(yùn)行要高效、有可持續(xù)性。

所以，去年國務(wù)院專門出了一個67號文《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意見》，這個文件就明確了在三個領(lǐng)域當(dāng)中來推動包括社會辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院健康的發(fā)展，要變成現(xiàn)代醫(yī)院管理這個制度的方向努力。包括怎么來做它內(nèi)部的管理，最少要有13項(xiàng)的基本管理制度，包括質(zhì)量安全、人力資源、薪酬等等。

第二步就是在治理層面，政府如何從價格、醫(yī)保支付、相關(guān)的環(huán)境監(jiān)管等方面創(chuàng)造條件，讓包括社會辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院，有一個良好的治理制度和環(huán)境。

第三個方面就是如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨的建設(shè)和黨的領(lǐng)導(dǎo)。

所以，三個領(lǐng)域當(dāng)中提出了一系列的要求。2018年的時候，也會選取若干個醫(yī)院做現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試探，來全國推動這項(xiàng)工作。大家可能關(guān)注到一點(diǎn)，我們那個文件明確要求所有的醫(yī)院（包括社會辦醫(yī)的醫(yī)院）都要建立章程，要以章程作為這個醫(yī)院根本的行動指南，要把這個醫(yī)院的性質(zhì)、文化、決策、辦事程序等等方面要固化下來，對章程如何制定、批準(zhǔn)、實(shí)施都做出了明確的規(guī)定，這一塊要繼續(xù)做。

公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，我相信社會辦醫(yī)也會有更多的空間和更多的機(jī)會來發(fā)展。改革的重點(diǎn)之一，是要區(qū)分好哪些是政府的責(zé)任，哪些是社會力量來做，也就是市場的機(jī)制可以從中發(fā)揮，哪些是兩家要共同發(fā)力的，這個要明確。這兩個都各自把自己的地位擺正了，我想?yún)f(xié)同就更好了。

7醫(yī)護(hù)6月底前要完成電子化區(qū)域注冊

另外，公立醫(yī)院改革中，大家一直講人才是在公立醫(yī)院，我們從醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到去年推行的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子化注冊，由過去單個醫(yī)院來注冊型醫(yī)院，到現(xiàn)在只要注冊在一個區(qū)域內(nèi)的全部有效，這個力度是相當(dāng)大的，這是推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個非常有力的舉措，其實(shí)也給社會辦醫(yī)、基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動力和空間。

這項(xiàng)工作今年剛剛開了會，全國的衛(wèi)生計生工作會議，明確要求醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域注冊，也就是電子化注冊，六月底之前全國要全面覆蓋、全面完成。

這些政策的推動都是有效的。

8醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管政策要出臺了！

最后，我想說一下綜合監(jiān)管?，F(xiàn)在我們正在制定，可能也會即將出臺《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管的指導(dǎo)意見》。

這個綜合監(jiān)管，不僅僅是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對社會力量辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣適用的，這種監(jiān)管要從它的體制上、監(jiān)管的方式上、監(jiān)管的內(nèi)容上、監(jiān)管結(jié)果的使用上，都做出了規(guī)定。

大家必須要知道，這種強(qiáng)化監(jiān)管是一個方向。過去從政府方面，監(jiān)管的這一塊缺乏一個綱領(lǐng)性的文件，缺少相應(yīng)的制度性規(guī)定，這塊兒要加大，同時對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可能會出現(xiàn)一些新的業(yè)態(tài)、模式，對于一些新的業(yè)態(tài)和模式，我們?nèi)绾螌?shí)行有效的監(jiān)管？現(xiàn)在我們也正在研究。

總的來說，好多東西我們還沒有看得很清楚、沒有看得懂，你不能一棒子打死，總得來說還是要審慎、包容、有效地監(jiān)管。我們可能也會對新業(yè)態(tài)、新模式采取這種態(tài)度，來做一些相應(yīng)監(jiān)管的規(guī)定。一個方面是要放，另一方面還是要放，最終從政府方面是要做好服務(wù)，使我們的社會力量辦醫(yī)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該更加好。

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